1983年2月22日

(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

回复:受托人解决争议的意见

情况下没有. 81-139

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审核了您的咨询意见请求，该请求涉及您的口腔手术和麻醉师费用在雇主福利计划下的保险范围.

第三条. A. (3)(e)雇主福利计划特别不包括牙科服务的福利, 由牙科医生或口腔外科医生进行的下列有限口腔外科手术除外:

颌骨肿瘤(上颌骨和下颌骨)
颌骨骨折，包括面部骨复位和线状骨折
系带切除术仅与强直性咬合(舌结)颞下颌关节功能障碍有关, 只有在医学上

口腔病变的活组织检查

根据第三条. A. (1)(g)雇主福利计划, 6月7日修订, 1981, 提供住院津贴, 如果有必要的话, 第三条所列有限的口腔外科手术. A. (3)(e), 只有由于先前存在的健康状况而必须住院并事先获得计划管理人批准的情况下，才能进行牙科手术. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问确定，你的口腔手术不属于第三条所列的程序之一. A. (3)(e)并且你之前没有健康问题. 因此，你的雇主不负责支付你的口腔手术费用.

Q&A #81-16, 附件, 提供医生服务, 包括麻醉服务, 是否只适用于治疗本应提供福利的疾病. 因为你没有其他医疗保险, 与您的牙科手术有关的麻醉服务不提供福利.

真诚地,
哈里森·库姆斯，主席

主题:引用:

问题:

约翰J. 奥康奈尔,受托人

Paul R. 迪恩,受托人
控制号:81-16

牙科住院及专业服务

修改1950 & 1974年福利计划 & 信托皇冠搏彩中心网站,
第III条，第A (1) (A)、A (3) (d)、(e)和A(11) 19条

1. 口腔手术包括在内吗?
2. 牙科服务是否包括在保险范围内?
3. 与非保险牙科手术有关的半私人住宿费是否包括在本计划内?
4. 是否为医疗上必要的服务提供福利(列于第三条), 第A(1)节, (2)及(3)与不受保障的牙科手术住院有关?
5. 是否为医生服务提供福利(列于第三条), 第A(3)条)与因未承保的牙科手术住院有关?

答:

1. 是的, 如果这类手术事先得到计划管理人的批准并在医院进行，并且在医学上需要住院治疗, 提供口腔手术治疗的福利

颌骨肿瘤
颌骨骨折，包括复位和复位
面部骨头有0处骨折
仅与强直性咬合有关的系带切除术
o颞下颌关节功能障碍，只有在医学上必要和

与口腔整形问题有关的口腔病变活检

2. No.

3. & 4. No, 除非, 1)因已有疾病需要住院治疗的, 2)事先获得计划管理人的授权.

5. 不可以，除非是治疗本来可以提供福利的疾病.