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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-399——1988年7月13日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供诊断测试健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员的儿子被其家庭医生转介到一家诊所进行诊断测试和评估他的投诉, 包括头晕吗, 耳鸣, 心动过速, 温度的改变, 胸部疼痛, 腹泻。, 头痛, 他的脖子和下背部有烧灼感, 失眠, 以及无法解释的体重下降.

诊所对雇员的儿子进行了一些检查，以便确定准确的诊断，从而为进一步治疗奠定基础. 雇主为大多数检查支付了福利，但拒绝支付一些检查，理由是这些检查在医学上不是必需的.

争端

雇主是否负责为雇员的儿子进行的所有诊断测试提供福利?

双方立场

雇员的职位:雇主负责为雇员的儿子进行的所有诊断测试提供福利.

雇主的立场:雇主不负责为某些诊断测试提供福利，因为这些测试是常规的，不是医学上必需的.

相关的规定

第三条. A. (3)(o) 2. 的“雇主福利计划”部分述明:

2. 为免疫接种提供福利, 过敏脱敏注射, 巴氏涂片, 筛查高血压和糖尿病, 癌症检查, 失明, 耳聋及其他医学上必要的筛查和诊断程序.

讨论

根据第三条. A. (3)(o) 2. 雇主福利计划的成员, 在医疗上必要时，为诊断程序提供医疗保险. A皇冠搏彩中心网站的医师顾问审查了该案件，并建议雇主拒绝提供保险的检查(i.e., 张力测定法, 肺量测定法, 压力测试, 鉴于雇员儿子的抱怨，建议进行腹部和胸部超声检查. 这些测试是, 因此, 医学上诊断特定疾病所必需的, 并受第三条的保护. A. (3)(o) 2.

受托人的意见

雇主负责为对雇员的儿子进行的所有诊断测试提供健康福利.