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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-466 - 1991年12月17日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划提供血压监测仪福利的争议的事实和情况.
背景事实
这位领养老金的人已经接受高血压治疗好几年了. 他的医生说他的血压不稳定(易变)。, 因此，养老金领取者需要一个自动血压监测器来定期在家里检查他的血压.
争端
雇主是否需要为自动血压监测仪提供福利?
双方立场
养老金领取者的职位:雇主必须为自动血压监测仪提供福利，因为养老金领取者的医生已经声明，该监测仪是必要的，可以在家中监测他的血压.
Position of the 雇主: 雇主无须为自动血压计提供福利 because: (1) it can be purchased without a prescription or recommendation from a physician; (2) it is an item of convenience that is not necessary for the treatment of an illness or injury; and (3) anyone could benefit from its use.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(6)(d)条规定:
(6) 家庭健康服务 & 设备
(d) 医疗设备
提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.
Q&81-38州在相关部分:
主题: 医疗设备和用品
参考资料:1950年修订 & 1974年福利计划 & 信托皇冠搏彩中心网站,
第III条，第A (6) (d)和(e)条以及第A (7) (A)和(d)条
问题:
本计划涵盖哪些医疗设备和用品?
答:
A. 根据家庭保健服务和设备条款, 提供租金和福利, 在计划管理人决定的适当情况下, 购买适合家庭使用的医疗设备和用品(包括有效使用设备所必需的物品)，但经医生确定为医疗需要. 这些物资和设备包括但不限于以下内容:
1. (a)能够承受(i)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用), (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用. 包括DME项目的例子是手杖, 盥洗用具及其他安全卫浴设备, 家用透析设备, 医院的病床和床垫, 铁肺, 骨科框架和牵引装置, 氧气帐篷, 病人电梯, 呼吸机, 喷雾器, 助行器和轮椅.
…
C. 具有方便性质或不需要专业判断的项目, 购买或使用的建议或说明不包括在福利范围内. 此类物品的例子有:普通支撑(裤袜)软管, 吊袜腰带, 一次性纸杯或毛巾, 棉花球, 棉签, 急救绷带, 运动器材, 脚垫用于拇囊炎或老茧.
…
讨论
根据第三条. A. (6)(d)雇主福利计划, 如果医生认为有医疗需要，则为适合家庭使用的医疗设备提供补贴. 所涵盖的医疗设备类型由Q进一步界定&A 81-38, which states that covered medical equipment Is that which (a) can withstand use; (b) is primarily and customarily used to serve a medical purpose; (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的; (d)适合在家中使用.
血压监测仪符合所有四个标准. 首先，它可以承受重复使用. 第二个, 它主要和习惯上用于医疗目的, 在这种情况下，要登记和记录血压. 第三，监测器通常对没有血压问题的人没有用处. 第四, 该监视器无需专业人员协助即可安全操作，因此适合家庭使用.
虽然一种二甲醚可能符合Q&A 81-38，这是第三条规定的. A. (6)(d)只有在治疗疾病或受伤在医学上是必要的情况下，才适用雇主福利计划. 皇冠搏彩中心网站组织的医疗顾问看过这份文件. 顾问指出，从退休人员的医生的处方没有提供任何文件的任何独特的需要的病人. 咨询医生认为，病人正在接受高血压治疗这一事实并不能确定这种设备在医疗上的必要性, 因此，购买这种设备在医学上是不必要的. 相应的, 雇主不负责支付规定的自动血压计的福利.
受托人的意见
雇主无须为自动血压计提供福利.